Версия для слабовидящих Язык: 
Управление здравоохранения информирует:

Астана 20

Опрос

Как вы оцениваете работу ГУ?

Отлично - 10%
Хорошо - 20%
Удовлетворительно - 40%
Не удовлетворительно - 30%

Total votes: 10
The voting for this poll has ended on: 22 Июнь 2015 - 09:16

Архив новостей

<< < Май 2015 > >>
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
        1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31

Счетчик посещений

Сегодня
Вчера
За все время
7385
11970
9588958

Akorda.KZ

pic26500

Послание Президента

Блог руководителя

ЫСКАК Бауыржан Ербозымович

Биография руководителя

Задать вопрос

Единый медицинский информационный Call-Центр

Call Center

Управление Здравохранение Алматинской области

8 (7282) 41 12 12

Май 2015

27 Май 2015

Руководитель

  • Edit

Подробнее

26 Май 2015

22 Май 2015

Послание Президента Республики Казахстан Н.Назарбаева народу Казахстана

  • Edit

Уважаемые казахстанцы!

Сегодня весь мир сталкивается с новыми вызовами и угрозами. Мировая экономика так и не оправилась от последствий глобального финансово-экономического кризиса. Восстановление идёт очень медленными и неуверенными темпами, а где-то ещё продолжается спад. Геополитический кризис и санкционная политика ведущих держав создает дополнительное препятствие для восстановления мировой экономики.

Я из своего опыта предчувствую, что ближайшие годы станут временем глобальных испытаний. Будет меняться вся архитектура мира. Достойно пройти через этот сложный этап смогут далеко не все страны. Этот рубеж перейдут только сильные государства, сплочённые народы. Казахстан, как часть мировой экономики и страна, которая находится в непосредственной близости к эпицентру геополитического напряжения, испытывает негативное влияние всех этих процессов. В результате мы видим, что происходит: падают цены на мировых рынках, и в целом замедляется экономический рост.

Как известно, прогнозы развития мировой экономики на 2014 и следующие два года пересмотрены Международным валютным фондом и Всемирным банком в сторону понижения. Поэтому нам необходимо оперативно пересмотреть некоторые позиции, а также внести корректировки в планы на предстоящий период. У нас нет времени на раскачку. Те меры, о которых сегодня пойдёт речь, следует реализовать уже с 1 января 2015 года. Мы должны оперативно принять все возможные меры для предотвращения негативных тенденций.

Сегодня по моему поручению Правительство уже ведёт активную работу. Мы пересмотрели параметры республиканского бюджета на 2015-й год. И это правильно, так как падение цен на наши экспортные сырьевые ресурсы приводит к снижению поступлений средств в доходную часть бюджета. Но при этом перед Правительством ставится непростая, но конкретная задача - обеспечить    все социальные обязательства в полном объёме.

В условиях кризиса, как показывает мировой опыт, происходит переориентация экономической политики. Поддержку должны получить те отрасли, которые создают наибольший мультипликативный эффект на рост экономики и занятости. Такой опыт у нас уже был. Достаточно вспомнить наши успешные антикризисные меры в 2007-2009 годах. Как видите, жизнь вносит коррективы в наши планы. И мы должны дополнить платформу партии новым содержанием, исходя из сегодняшних реалий.

По моему поручению Правительство завершило разработку новой масштабной программы развития. Сегодня, отвечая на вызовы, которые стоят перед нами, я объявляю о Новой Экономической Политике Казахстана «Н?рлы Жол». Этому я посвящаю новое Послание народу на 2015 год. Она будет иметь контрцикпичный характер и будет направлена на продолжение структурных реформ в нашей экономике. Что это означает?

В годы, когда ситуация на внешних рынках благоприятствовала, а цены на нефть и нашу экспортную продукцию были на достаточно высоком уровне, мы направляли доходы от экспорта сырья в Национальный Фонд. Одной из основных задач Нацфонда является повышение устойчивости нашей экономики перед внешними шоками, в том числе и при снижении цен на природные ресурсы.

Все эти годы доходы от добычи сырья и его продажи мы откладывали в этот Фонд. 10 миллиардов долларов мы направили на борьбу с кризисом 2007-2009-х годов. Остальные деньги мы не проели и не потратили, а сохранили и преумножили. Сейчас наступает тот самый период, когда мы должны использовать эти резервы. Они помогут преодолеть непростые времена и стимулировать рост нашей экономики. Эти ресурсы предназначены не для краткосрочных мер. Они будут направлены на дальнейшее преобразование экономики. А именно - на развитие транспортной, энергетической, индустриальной и социальной инфраструктуры, малого и среднего бизнеса.

В феврале было принято решение о выделении одного триллиона тенге из Нацфонда для поддержки экономического роста и занятости в 2014-2015 годы, двумя траншами по 500 миллиардов тенге. Для завершения начатых проектов и решения наиболее острых вопросов поручаю Правительству направить второй транш средств из Нацфонда в размере 500 миллиардов тенге на следующие цели.

Первое. Необходимо дополнительно выделить 100 миллиардов тенге на льготное кредитование малого и среднего бизнеса, а также крупного предпринимательства. Это обеспечит реализацию проектов в пищевой и химической промышленности, машиностроении, а также в сфере услуг.

Второе. Для оздоровления банковского сектора и выкупа «плохих» кредитов поручаю обеспечить в 2015 году дополнительную капитализацию Фонда проблемных кредитов в размере 250 миллиардов тенге.

Третье. Для привлечения новых инвестиций необходимо улучшить соответствующие условия. С этой целью поручаю направить 81 миллиард тенге в 2015 году на завершение строительства первого комплекса «сухого порта», инфраструктуры специальных экономических зон «Хоргос - Восточные ворота» и «Национальный индустриальный нефтехимический технопарк» в Атырау и Таразе.

Четвёртое. На продолжение строительства комплекса ЭКСПО-2017 поручаю выделить для кредитования 40 миллиардов тенге в 2015 году, дополнительно к уже направленным 25 миллиардам.

Пятое. В преддверии ЭКСПО-2017 нам нужно позаботиться о развитии транспортной инфраструктуры Астаны. Столичный аэропорт уже в этом году достигнет своей максимальной пропускной способности - 3,5 миллиона человек. Поэтому для увеличения его потенциала поручаю выделить в 2015 году 29 миллиардов тенге на строительство нового терминала и реконструкцию взлетно-посадочной полосы. Это позволит увеличить пропускную способность к 2017 году до 7,1 миллиона пассажиров в год.

 

Уважаемые казахстанцы!

С учётом новых внешних рисков для развития экономики нам нужны новые инициативы для стимулирования деловой активности и занятости. Стержнем Новой Экономической Политики станет План инфраструктурного развития, который я сегодня хочу обнародовать. Он рассчитан на 5 лет и совпадает со Второй пятилеткой реализации ПФИИР, где намерены участвовать более 100 зарубежных компаний. Общий инвестиционный портфель составляет 6 триллионов тенге, доля государства - 15 процентов.

 

***

Первое. Развитие транспортно-логистической инфраструктуры. Оно будет осуществляться в рамках формирования макрорегионов по принципу хабов. При этом инфраструктурный каркас свяжет с Астаной и между собой макрорегионы магистральными автомобильными, железнодорожными и авиалиниями по лучевому принципу. Прежде всего, нужно реализовать основные автодорожные проекты. Это Западный Китай - Западная Европа; Астана-Алматы; Астана-Усть-Каменогорск; Астана-Актобе-Атырау; Алматы - Усть-Каменогорск; Караганда - Жезказган - Кызылорда; Атырау-Астрахань.

Также необходимо продолжить создание логистического хаба на востоке и морской инфраструктуры на западе страны. Повышению экспортного потенциала в западном направлении через порты на Каспии будут способствовать масштабная паромная переправа из порта Курык и железнодорожная линия Боржакты - Ерсай. Поручаю Правительству проработать вопрос строительства или аренды терминальных мощностей в «сухих» и морских портах Китая, Ирана, России и странах ЕС.

Второе. Развитие индустриальной инфраструктуры. Реализация инфраструктурных проектов вызовет большой спрос на стройматериалы, продукцию и услуги для транспортно-коммуникационной, энергетической и жилищно-коммунальной сфер.

В этой связи, во-первых, надо закончить работу по формированию инфраструктуры в существующих специальных экономических зонах. Правительству и акимам необходимо оперативно принять меры по их наполнению реальными проектами. Во-вторых, следует проработать вопрос строительства в регионах новых индустриальных зон, нацеленных на развитие производств МСБ и привлечению дополнительных инвестиций. Отдельное направление - инфраструктура для туризма. Главным её преимуществом является возможность создания большего числа рабочих мест. Здесь создание одного рабочего места обходится в 10 раз дешевле, чем в промышленности.

Третье. Развитие энергетической инфраструктуры. В энергетике за прошедшие 5 лет в рамках программы индустриализации проведена большая работа. Тем не менее, ограниченность магистральных сетей вызывает дефицит электроэнергии в южных регионах страны, природного газа - в центральных и восточных областях. Надо сосредоточиться на двух проектах. Построить высоковольтные линии в направлениях «Экибастуз-Семей-Усть-Каменогорск» и «Семей-Актогай-Талдыкорган-Алматы». Это позволит создать сбалансированное энергообеспечение казахстанскими электростанциями всех регионов страны.

Четвертое. Модернизация инфраструктуры ЖКХ и сетей водо- и теплоснабжения. Общая потребность в инвестициях составляет не менее 2 триллионов тенге с ежегодным выделением до 2020 года из всех источников финансирования не менее 200 миллиардов тенге.

Сегодня большой интерес к инвестициям в модернизацию ЖКХ проявляют Европейский банк реконструкции и развития, Азиатский банк развития, Исламский банк развития, а также частные инвесторы. Нужно обеспечить их максимальное привлечение через предоставление долгосрочных инвестиционных тарифов. Чтобы не допустить значительного увеличения тарифов,      необходимо софинансирование государством таких проектов. В этой связи на ускорение темпов модернизации систем тепло- и водоснабжения дополнительно к уже предусмотренным в бюджете средствам целесообразно направлять до 100 миллиардов тенге ежегодно.

Пятое. Укрепление жилищной инфраструктуры. Формирование агломераций сопровождается значительным перетоком населения. Это создаёт давление на рынок труда и инфраструктуру городов, в том числе и на жилищный фонд. Поэтому следует пересмотреть подходы к строительству арендного жилья. Государство будет строить социальное арендное жилье и представлять его населению в долгосрочную аренду с правом выкупа. Предоставление жилья напрямую, без посредников и под максимально низкие проценты за кредит, позволит снизить стоимость его приобретения. Отсутствие первоначального взноса и низкие проценты за ипотеку сделают жилье более доступным для широких слоев казахстанцев. Поэтому дополнительно увеличим финансирование строительства арендного жилья на сумму 180 миллиардов тенге в течение 2015-2016 годов.

Шестое. Развитие социальной инфраструктуры. Прежде всего, это решение проблем аварийных школ и трёхсменного обучения. Это один из основных индикаторов нашей Предвыборной платформы. Предусмотренные в трехлетнем бюджете средства не позволяют решить эту проблему до 2017 года. Поэтому поручаю Правительству дополнительно направить 70 миллиардов тенге. Другой вопрос - нехватка детских садов. Поручаю для кардинального сокращения дефицита мест в дошкольных организациях в течение 3 лет дополнительно направить 20 миллиардов тенге. Акимы должны максимально заняться этой работой и привлечением частного сектора.

В рамках программы индустриализации определены 10 вузов, на базе которых будет обеспечиваться связь науки с отраслями экономики и подготовка кадров. Поручаю сформировать материально-техническую базу этих учебных заведений, направив на эти цели до 10 миллиардов тенге до 2017 года.

Седьмое. Необходимо продолжить работу по поддержке малого и среднего бизнеса и деловой активности. На сегодня полностью освоены 100 миллиардов тенге из Нацфонда, направленные на поддержку и кредитование МСБ. Это позволило создать 4,5 тысячи рабочих мест. Спрос на эти средства превысил предложение на 23 миллиарда тенге. Созданы беспрецедентные условия кредитования бизнеса всего под 6 процентов на 10 лет. Таких условий у нас в стране ранее не было. Следует продолжить работу по развитию МСБ как драйвера экономического роста и увеличению его доли до 50 процентов ВВП к 2050 году. Поэтому необходимо эффективно использовать кредитные линии для малого и среднего бизнеса за счет АБР, ЕБРР, Всемирного банка на общую сумму 155 миллиардов тенге в 2015-2017 годах.

 

Уважаемые казахстанцы!

Ситуация в мировой экономике такова, что в кризисных условиях достичь поставленной цели без дополнительных финансовых ресурсов достаточно сложно.

 

***

Я принял решение о дополнительном выделении из Национального фонда до 3 миллиардов долларов ежегодно на период с 2015 по 2017 годы. Поручаю Правительству в недельный срок подготовить соответствующие решения для выделения средств из Нацфонда и учесть необходимые средства в проекте республиканского бюджета на 2015 год. Также Правительству необходимо принять меры и обеспечить эффективное и рациональное использование этих средств.

Созданная мною комиссия будет строго следить за эффективным расходованием средств и докладывать мне лично. Спрос будет строгим за каждый тенге. Особая ответственность возлагается на всех акимов. «Нур Отану» надо активно подключиться к этой работе и установить жёсткий партийный контроль на всех уровнях.

***

Инвестиции из Нацфонда должны сопровождаться обязательным проведением структурных реформ в соответствующих сферах экономики. Для этого необходимо обеспечить совместную реализацию проектов с международными финансовыми организациями. Например, Всемирный банк, Азиатский банк развития, ЕБРР и ИБР уже готовы выделить сумму порядка 9 миллиардов долларов в 90 приоритетных проектов. Выделенные средства нацелены поддержать инвестиционную активность, предотвратить снижение доходов населения и стимулировать создание новых рабочих мест. В результате будет обеспечен устойчивый рост экономики в краткосрочной и среднесрочной перспективе.

Наши программы развития образования, здравоохранения, сельского хозяйства будут продолжены. Об этом будем вести предметный разговор на первом расширенном заседании Правительства в следующем году. Новая Экономическая Политика «Нурлы Жол» - наш глобальный шаг на пути в число 30 самых развитых стран мира.

Сегодня созданы все необходимые условия для успешной работы. Проведена административная реформа, работает новая структура Правительства и исполнительной власти. Каждый министр знает, что делать. Мы устранили дублирование и ненужные звенья в управлении. Акимы наделены необходимым объёмом полномочий. В регионах есть всё - программы, ресурсы, финансовые средства. Каждый отвечает за свой участок работы. Надо только засучить рукава и приняться за дело.

Новая Экономическая политика «Нурлы Жол» станет двигателем роста нашей экономики на ближайшие годы. Только за счёт строительства дорог будут созданы новые 200 тысяч рабочих мест. А это означает занятость и рост доходов населения. «Нурлы жол»  произведёт мультипликативный эффект и на другие отрасли экономики:  производство цемента, металла, техники,  битума, оборудования и сопутствующих услуг. Дороги - это линии жизни для Казахстана. В наших необъятных просторах вокруг дорог всегда возникала и развивалась жизнь. Мы обязаны создать такую транспортную сеть, чтобы от Астаны во все стороны расходились автомобильные, железнодорожные и авиационные магистрали. Как от сердца - артерии. Как от солнца - лучи.

Новые магистрали, которые построят казахстанцы, обновят нашу экономику и общество. Они накрепко свяжут все уголки нашей страны с центром. Ускорятся и увеличатся грузопотоки. Возрастут объёмы транзита через страну. Наши граждане будут ездить по современным и качественным автомагистралям, смогут безопасно и быстро добираться в любой регион. Улучшится социальная инфраструктура, новые и современные школы и больницы будут оказывать высококачественные услуги. В итоге это отразится на благосостоянии и качестве жизни каждого казахстанца. А самое главное - всё это, останется на нашей земле как  богатство наших будущих поколений.

 

Уважаемые казахстанцы!

Впереди – большая и ответственная работа. Чтобы пройти глобальный экзамен на зрелость, мы должны быть сплоченными. Мы должны крепить доверие между всеми казахстанцами! Быть толерантными друг к другу! Это ключи к будущему Казахстана. Межэтническое согласие - это живительный кислород. Мы не замечаем его, когда дышим, делаем это автоматически - мы просто живём. Мы должны сами беречь наше единство и межэтническое согласие. Извне, никто и никогда не придет делать это за нас. Наша молодежь растёт в новой, независимой стране. Нынешнее поколение не видело межэтнических войн и конфликтов, разрухи 90-х годов. И многие воспринимают стабильность и комфортную жизнь в Казахстане как нечто положенное от рождения.

Ведь что такое стабильность и согласие? Это семейное благополучие, безопасность, крыша над головой. Мир - это радость отцовства и материнства, здоровье родителей и счастье наших детей. Мир - это стабильная работа, зарплата и уверенность в завтрашнем дне. Мир и стабильность - это общенародное достояние, которое нужно каждодневным трудом защищать и укреплять. Я всегда говорю: молодежь - опора нашего будущего. Государство открыло перед новым поколением все двери и все пути! «Н?рлы Жол» - вот где можно приложить усилия, развернуться нашей креативной динамичной молодежи!

В следующем году мы торжественно отметим 20-летие принятия Конституции и создания Ассамблеи народа Казахстана. Отмечая эти даты, нам важно сделать казахстанцев ещё более сильными в духовном плане, едиными и ещё более толерантными. Я убеждён, что на новом ответственном витке истории обретёт новое звучание и более глубокий смысл наш главный принцип - Казахстан, только вперёд! Желаю всем успехов и достижения новых вершин, которые поднимут на еще большую высоту нашу Родину!

 

Астана, 11 ноября 2014 года

Подробнее

Государственный Флаг Республики Казахстан

  • Edit

Флаг – это один из главных символов государства, олицетворяющий его суверенитет и идентичность. Термин «флаг» происходит от нидерландского слова «vlag».Флаг - это прикрепленное к древку или шнуру полотнище установленных размеров и цветов, обычно с изображением на нем герба или эмблемы. С древних времен флаг выполнял функции объединения народа страны и его идентификации с определенным государственным образованием.

Государственный флаг независимого Казахстана был официально принят в 1992 году. Его автором является художник Шакен Ниязбеков.

Государственный флаг Республики Казахстан представляет собой прямоугольное полотнище небесно-голубого цвета с изображением в центре солнца с лучами, под которым – парящий орел (беркут). У древка – вертикальная полоса с национальным орнаментом. Изображение солнца, его лучей, орла и национального орнамента – цвета золота. Соотношение ширины флага к его длине – 1: 2.

В традициях геральдики каждый цвет символизирует определенное понятие. Так, небесно-голубой цвет символизирует честность, верность и безупречность. Кроме того, небесно-голубой цвет имеет глубокое символическое значение в тюркской культуре. Древние тюрки всегда почитали небо своим богом-отцом, а их небесно-голубое знамя символизировало преданность отцу-прародителю. На государственном флаге Казахстана он символизирует чистое небо, мир и благополучие, а одноцветие фона – единство нашей страны.

Исходя из геральдических канонов, солнце символизирует богатство и изобилие, жизнь и энергию. Поэтому лучи солнца на флаге страны имеют форму зерна – символа достатка и благополучия. Изображение солнца в государственной атрибутике Казахстана подтверждает его приверженность общечеловеческим ценностям и свидетельствует о том, что новое молодое государство полно жизнеутверждающей энергии и открыто всем странам мира для партнерства и сотрудничества.

Образ орла (беркута) является одним из главных геральдических атрибутов, издавна применяемых в гербах и флагах многих народов. Этот образ обычно воспринимается как символ власти, прозорливости и великодушия. Парящий под солнцем беркут олицетворяет собой силу государства, его суверенитет и независимость, стремление к высоким целям и устойчивому будущему. Особое место занимает образ беркута в мировоззрении евразийских кочевников. Он ассоциируется у них с такими понятиями как свобода и верность, чувство достоинства и мужество, мощь и чистота помыслов. Стилизованный силуэт золотого беркута отражает стремление молодого суверенного государства к высотам мировой цивилизации.

Важным элементом государственного флага является расположенная у его древка вертикальная полоса с национальным орнаментом. Казахский орнамент – одна из форм специфического художественного восприятия мира в строгом соответствии с эстетическими вкусами народа. Представляющий собой гармонию различных форм и линий, он является выразительным средством раскрытия внутреннего мира народа. Национальный орнамент вдоль древка символизирует культуру и традиции народа Казахстана

Подробнее

Государственный Герб Республики Казахстан

  • Edit

Герб – один из главных символов государства. Термин «герб» происходит от немецкого слова «erbe» (наследство) и означает наследственный отличительный знак – сочетание фигур и предметов, которым придается символическое значение.

История свидетельствует, что еще кочевники эпохи бронзы, проживавшие на территории современного Казахстана, идентифицировали себя с особым символом – тотемом, графическое выражение которого впоследствии получило наименование «тамга». Впервые данный термин начал употребляться в Тюркском каганате.

Герб суверенного Казахстана был официально принят в 1992 году. Его авторами являются известные архитекторы Жандарбек Малибеков и Шот-Аман Уалиханов.

Государственный герб Республики Казахстан имеет форму круга (колеса) – это символ жизни и вечности, который пользовался особым почетом среди кочевников Великой степи.

Центральным геральдическим элементом в государственном гербе является изображение шанырака (верхняя сводчатая часть юрты) на голубом фоне, от которого во все стороны в виде солнечных лучей расходятся уыки (опоры). Справа и слева от шанырака расположены изображения мифических крылатых коней. В верхней части находится объемная пятиконечная звезда, а в нижней части надпись «Қазақстан». Изображение звезды, шанырака, уыков, мифических коней, а также надписи «Қазақстан» – выполнены в цвете золота.

Шанырақ – это главная системообразующая часть юрты, по форме напоминающая небесный купол и являющаяся одним из ключевых элементов жизнеустройства в традиционной культуре евразийских кочевников. В Государственном гербе республики образ шанырака – это символ общего дома и единой Родины для всех народов, проживающих в стране. Стабильное развитие Казахстана зависит от благополучия каждого гражданина, как прочность и устойчивость шанырака зависит от надежности всех его уыков (опор).

Крылатые мифические кони – тулпары в государственном гербе являются ключевым геральдическим элементом. Образ коня с незапамятных времен олицетворяет такие понятия, как храбрость, верность и силу. Крылья символизируют многовековую мечту многонационального народа Казахстана о построении сильного и процветающего государства. Они свидетельствуют о чистых помыслах и стремлении к последовательному совершенствованию и созидательному развитию. Золотые крылья скакунов напоминают также золотые колосья и олицетворяют собой трудолюбие казахстанцев и материальное благополучие страны. 

В прошлые века рога активно использовались в культовых обрядах кочевников, а также в качестве навершия их боевых стягов. Изображения небесной благодати, земного плодородия и воинской удачи в виде рогов различных животных всегда занимали значимые места в символических композициях различных народов. Таким образом, крылатый конь с рогом изобилия является важным типологическим образом, который имеет глубокие семантические и исторические корни.

Еще одна деталь в государственном гербе республики – пятиконечная звезда. Данный символ используется человечеством с давних времен и олицетворяет постоянное стремление людей к свету истины, ко всему возвышенному и вечному. Изображение звезды в государственном гербе отражает желание казахстанцев созидать страну, открытую для сотрудничества и партнерства со всеми народами мира. Сердца и объятия жителей Казахстана открыты представителям всех пяти континентов.

Основным цветом, используемым в государственном гербе, является цвет золота, который служит символом богатства, справедливости и великодушия. Также присутствует цвет флага – небесно-голубой, который гармонирует с цветом золота и символизирует чистое небо, мир и благополучие.

Подробнее

Контакты

  • Edit

Приемная: 8 (7282) 24-37- 68

Телефон доверия: 8 (7282) 39-50-74

Факс: 8 (7282) 24-37-68

E-mail:Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Подробнее

Гепатит

  • Edit
Код  Год рождения Метот исследования (ИФА. ПЦР) результат (вирусная нагрузка, генотипирование)
1 ААТК 27.07.1958 HBV(+) 87200копий/мл
2 АБЛС 29.04.1976 HCV(+)генотип1в 2,34*10^4МЕ/мл
3 АДЕ 08.10.1959 HCV(+) генотип 2 51 тыс/копий/мл
4 АЖШН 20.01.1983 HBV(+) 173000 копий/мл 
5 АЖЖС 19.05.1987 HBV(+) 250000 копий/мл 
6 АЖС 27.11.1971 HCV (+) 115000 копий/мл
7 АМБ 20.09.1964 HCV(+)274000копий/мл генотип3а
8 АНТ 29.11.1961 HCV(+)31200 копий/мл генотип2
9 АСХ 29.03.1959 HBV(+)13400 копий/мл
10 АНИ 02.10.1972 HBV(+)31400 копий/мл
11 АТЭ 06.07.1956 HBV(+)13300 копий/мл
12 АДН 20.02.1990 HBV(+)4,0*10^8 копий/мл
13 АКК 14.12.1962 HBV(+)170000 копий/мл
14 АТД 15.03.1953 HCV (+) 725000 копий/мл,генотип 1в
15 АУХ 28.04.1950 HCV (+) 320000 копий/мл,генотип 2
16 АЧЮ 05.05.1977 HCV (+) 182000 копий/мл,генотип 3а
17 АСВ 09.03.1988 HCV (+) 3,23*10^4МЕ/мл,генотип 1В
18 АБРА  26.03.1955 ПЦР-HCV-пол-110000 в мл
19 АБАК  14.03.1966 ПЦР-пол-1млн300тыс в млл
20 ААКС 12.03.1959 В 18.2
21 АБМ 03.01.1990 ПЦР-HBV- пол-1400копий в млл
22 АББ 28.09.1961 ПЦР -HBV-пол -14500
23 АЩС  14.05.1966 ПЦР-HBV -пол-5700
24 АКВ 1976 ПЦР-НСV-649000/0
25 АКИ 1978 ПЦР-HCB -пол-87100,0 3 а типиров
26 АЕК  05.11.1968 ПЦР л-1400000 ВГС
27 АКБ 1966  ПЦР   HCV пол  228000 типирование 3а
28 АЛИХ 19.08.1963 ПЦР HCV-1 млн 420 тыс
29 АСД 31.03.1991  ПЦР HCV -3 млн. 900 тыс. 1в типирование
30 АБА 07.08.1971  ПЦР   HCV пол  228000 типирование 3а
31 ААГД 12.02.1978  Пцр121000 1 в ГЕНОТИП
32 АСБЕ 29.06.1963  Пцр 110000 1 в ГЕНОТИП
33 ААМ 05.05.1985 ИФА,ПЦР, вир. нагр 25000
34 АРЖ 12.12.1963 ИФА,ПЦР, вир. нагр     624
35 АКО 12.12.1982 ИФА,ПЦР, вир. нагр   28400
36 АБИ 15.01.1975 ИФА,ПЦР, вир. нагр 18200
37 АНД 10.10.1958 ИФА,ПЦР, вир. нагр 91000
38 АЖМ 10.10.1994 ИФА,ПЦР, вир. нагр 121000
39 АИГ 06.07.1976 ИФА,ПЦР, вир. нагр 121000
40 АБГ 25.04.1968 ИФА,ПЦР, вир. нагр 30100
41 АРА 06.02.1977 ИФА,ПЦР, вир. нагр 17800
42 АРС 09.02.1953 ИФА,ПЦР, вир. нагр 105000
43 АС 14.02.1962 ИФА,ПЦР, вир. нагр 133000
44 АТХ 27.09.1974 ИФА,ПЦР, вир. нагр 354000
45 АМФ 03.05.1958 ИФА,ПЦР, вир. нагр 13100
46 АОА 27.10.1977 ИФА,ПЦР, вир. нагр 108000
47 АНЖ 08.10.1975 ИФА,ПЦР, вир. нагр 17400
48 АХМ 25.05.1981 ИФА,ПЦР, вир. нагр 1400000
49 АМА 13.01.1987 ИФА,ПЦР, вир. нагр 17600
50 АСБ 17.09.1965 ИФА,ПЦР, вир. нагр  1180
51 АСС 09.10.1964 ИФА,ПЦР, вир. нагр  12800
52 АДА 25.05.1987 ИФА,ПЦР, вир. нагр  12800
53 АИГ 06.02.1990 ИФА,ПЦР, вир. нагр  12800
54 АИС 25.09.1968 ИФА,ПЦР, вир. нагр  32700
55 АКГ 13.02.1975 ИФА,ПЦР, вир. нагр  18000
56 АТМ 02.02.1978 ИФА,ПЦР, вир. нагр  3960
57 АСБ 21.01.1981 ИФА,ПЦР, вир. нагр  40000
58 АМН 25.08.1982 ИФА,ПЦР, вир. нагр  12400
59 АЗР 07.05.1973 ИФА,ПЦР, вир. нагр  13800
60 АЕБ 25.04.1973 ИФА,ПЦР, вир. нагр  32300
61 ААЗ 28.07.1985 ИФА,ПЦР, вир. нагр  18100
62 АТА 05.08.1982 ИФА,ПЦР, вир. нагр  12800
63 АБР 01.04.1983 ИФА,ПЦР, вир. нагр  1800 000
64 АХМ1 10.01.1982 ИФА,ПЦР, вир. нагр  1330 00  
65 АДА 05.09.1976 ИФА,ПЦР, вир. нагр  173 00  
66 АСП 05.09.1971 ИФА,ПЦР, вир. нагр  87600 
67 АМЯ 18.08.1983 ИФА,ПЦР, вир. нагр 116400 
68 АТР 04.12.1982 ИФА,ПЦР, вир. нагр 115900 
69 АМН 25.04.1973 ИФА,ПЦР, вир. нагр 168МЕ/мл
70 АРМ 10.06.1985 ИФА,ПЦР, вир. нагр 342МЕ/мл
71 ААЖ 20.04.1978 Вир.нагр 85900000 ВГВ
72 АУКУ 23.04.1983 ВГВ вир.нагр 14220
73 АКН 10.06.1985 ВГВ вир.нагр 5700
74 АДЕС 01.02.1958 ВГС Вир.нагр 19100 ген.1а
75 АЛДД 21.12.1992 Вир. нагр 617000МЕ/мл 
76 ААС 27.01.1973 HCV HHK пол 115000 генотип 1в пол
       
       
4   28.06.2011 HCV (+) генотип 2 17100 тыс копий/мл

Подробнее

Аналитическая информация о работе системы здравоохранения Алматинской области в рамках ЕНСЗ за сентябрь 2012 год.

  • Edit

 I. Характеристика региона 

Алматинская область (каз. Алматы облысы) – область на юго-востоке современной республики Казахстан. Образована 10 марта 1932 года. До 1992 года бытовало написание Алма-Атинская область, а столицей области был город Алма-Ата. В апреле 2001 года областной центр Алматинской области Указом Президента Республики Казахстан был перенесён из города Алма-Ата в город Талдыкорган.

Алматинская область граничит со следующими регионами Казахстана: Жамбылская область на западе, Карагандинская область на северо-западе (водная граница проходит по озеру Балхаш), на северо-востоке расположена Восточно-Казахстанская область. В состав области в 1997 году вошла бывшая Талды-Курганская область, некогда расположенная к северу от собственно Алматинской. На востоке область граничит с КНР (СУАР), на юге с республикой Киргизия (Чуйская и Иссык-Кульская области). Область имеет довольно сложную географическую характеристику и очень разнообразный рельеф.

Административное деление

Область разделена на 16 районов:

  1. Алакольский                                                                
  2. Балхашский
  3. Каратальский
  4. Аксуйский
  5. Саркандский
  6. Коксуский
  7. Ескельдинский
  8. Кербулакский
  9. Панфиловский
  10. Жамбылский
  11. Илийский
  12. Карасайский
  13. Талгарский
  14. Енбекшиказахский
  15. Уйгурский
  16. Райымбекский

и 3 города областного подчинения:

  • Капшагай
  • Талдыкорган
  • Текели

Организация системы  здравоохранения Алматинской области

        Изменения в системе здравоохранения области за последние  годы были направлены на приведение сети в соответствие с Государственным нормативом, утвержденным Постановлением Правительства Республики Казахстан № 2131 от 15 декабря 2009 года. В конце  2011 годы закрыты маломощные сельские участковые больницы (8), с передачей коечного фонда в центральные районные больницы. Открыта Детская региональная больница на 200 коек в Илийском районе, планируется открытие в Талгарском районе Центра реабилитации для наркозависимых на 180 коек. Переход  запланированных предприятий на ПХВ  в 2011 году завершен, на сегодняшний день функционируют  21 медицинская организация на ПХВ из них 5 АПО. В 2012 году из запланированных 25 перешли 2 МО (Онкодиспансера).  В 2012 году 10 ФАП-ов преобразованы во Врачебные амбулатории. На 01.10. 2012 года сеть ЛПО области представлена 79 больничными, 243 (ГП,РП,ВА) амбулаторно-поликлиническими организациями (далее АПО). Доврачебную помощь оказывают 116 фельдшерско-акушерских и 238 медицинских пунктов, 114 медицинских работников без содержания помещения. Приоритетным направлением в реформировании здравоохранения области является укрепление и развитие ПМСП. На сегодняшний день штатные единицы участковой сети составляют 4630,25 из них, ВОП – 105,5, терапевты – 619,5, педиатры- 549, психологи – 56,0, социальные работники – 268,0 и функционируют 1148 участка.

I.   Демография

Население Алматинской области  по данным Агентства статистики составляет 1 906,7 человек, из них: 1307,9 взрослое, подростки -96,8, 502,0-детское. Доля сельского населения области составляет 77% (1 469 294 человек) со 773 количеством  населенных пунктов, городское население 437 406 человек (23%).

Показатели здоровья населения области за отчетный период, в целом характеризуются снижением смертности, снижением показателей первичной заболеваемости и уровня социально-значимых болезней. Динамика основных демографических показателей сопровождается рост рождаемости на 1,2 % с 19,7 в 2011 году до 24,4 на 1000 нас. Но в тоже время и незначительным ростом смертности на 0,9% – с 8,12 до 8,4. Данная тенденция привела к росту в 1,4  раза показателя естественного прироста населения с «11,5» до «16,0». Средняя продолжительность предполагаемой жизни населения области на начало 2012 года достигла 68,6,  64,2 - у мужчин и 73,2 – у женщин. Продолжительность жизни женщин выше, чем мужчин на 9 лет. 

Материнская и младенческая смертность

В целях улучшения здоровья матери и ребенка на территории области продолжается внедрение программ, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): поддержка и стимулирование грудного вскармливания, безопасное материнство, регионализация перинатальной помощи, интегрированное ведение болезней детского возраста. Повсеместно внедрены клинические протоколы диагностики и лечения, активизирована просветительская работа и информирование населения, повышена квалификация специалистов, работающих в области репродуктивного здоровья.

В области определены три уровня оказания перинатальной помощи. На 1 уровне определены 22 МО, 2 уровне 3 МО и   3 уровень – Областной перинатальный центр г.Талдыкорган.

Анализ по базе данных  ПК «Регистр беременных» за  9  месяцев 2012 года  показал, что по области зарегистрировано  3 случая  материнской смертности  против 6  случаев прошлого года. Случаи материнской смертности за отчетный период отмечены в следующих районах : Илийский район, Панфиловский район.

В структуре экстрагенитальной патологии среди женщин фертильного возраста превалируют следующие патологии: болезни крови и кроветворных органов 53%, болезни мочеполовой системы 22%, болезни органов дыхания 9%, прочие составили 16%.

Состоит под наблюдением на 01.10.2012 г. 18183  беременных, из них с факторами риска 4359 (24%). Поступило под наблюдение за отчетный период 32008 беременных, из них с факторами риска 8884 (27%) из них до 12 недель 17837(56%), 33 и более недель 998(3%). Низкий удельный вес взятых на учет беременных женщин до 12 недель (ниже областного показателя) отмечен в Илийском районе 37%, Жамбылском районе 44%, Талгарском 45%. А высокий удельный вес взятых на учет беременных женщин  в поздние сроки отмечен  в Панфиловском  районе 7%, г.Талдыкорган 5%, Ескельдинском 3,8%. Охват беременных терапевтом по области составил 81%, ниже областного показателя отмечено в Жамбылском 51%, Коксуском 50%, при работе с МО выявлено - дефицита специалиста, а именно терапевта нет (по факту все беременные осматриваются терапевтом), данная недоработка допускается специалистами на местах. В связи с этим с гинекологами проведено дополнительное обучение, где указаны ошибки при вводе данных в Регистр.

За отчетный период родилось 28417  детей, из них умерло до 1 года 373 и показатель младенческой смертности по области за отчетный период составил  13,2  на 1000 родившихся живыми, против 12,8 за аналогичный период  2011 г. Показатель младенческой смертности выше областного показателя отмечен в следующих районах: Илийском 22,7, Райымбекском 22,4, Уйгурском 14,8,   Балхашском 15,0. Ниже областного показателя  младенческая смертность отмечена, по следующим районам в Коксуском  4,1, Аксуском  5,0,Ескельдинском 7,0.

Сравнительные данные об умерших детях по весовым категориям

Масса тела

2011 г.

Удельный вес

2012 г.

Удельный вес

1

500-999 г.

29

8%

39

10%

2

1000-1499 г.

48

13%

42

11%

3

1500-2499 г.

89

25%

107

29%

4

Более 2500 г.

194

54%

185

50%

5

Итого

360

100%

373

100%

 

Из данной таблицы следует, что удельный вес умерших детей до 1 года с весом 500-999 г. вырос  с 8 % до 10%, в то время отмечается снижение смертности  с весом более 2500 г. с 54% до 50% в 2012 году. Что свидетельствует об улучшении качества оказания помощи детям до 1 года (рожденных с весом 2500 и более), но в то же время страдает качество выхаживания маловесных новорожденных. В структуре младенческой смертности, превалируют перинатальная патология (59%) , врожденные патологии (15%) , заболевания органов дыхания и травмы (5%) прочие 21%  как и в прошлом году.

Сравнительные данные по выживаемости детей с низкой массой тела 

Год

Масса тела 500-999 г

% Выживаемости

Масса тела 1000-1499 г

% Выживаемости

Родилось живыми

Умерло до 1 года

Родилось живыми

Умерло до 1 года

2011

76

29

62

140

48

66

2012

89

39

56

120

42

65

На основании вышеизложенных данных необходимо отметить, что в сравнении с аналогичным периодом прошлого года, процент выживаемости детей с крайне малой массой тела (500 до 999) снизился с 62% до 56%, а также и детей с весом (1000-1499) с 66% до 65% , что показывает о снижении  работы на уровне  ПМСП.

I.    Ресурсы  здравоохранения области.

Кадры. По области количество врачей составило 3891 (с частнопрактикующими), показатель обеспеченности на 10 тыс. населения составил 20,4 при показателе РК 31,5. Из них имеют квалификационные категории 1656 (43%).Наибольший удельный вес отмечен у врачей со стажем работы более 30 лет (24%) до 6 лет (22%) и от 26-30 лет (14%). Что говорит об омоложении врачебных кадров.  Количество среднего медперсонала  11525 (с частнопрактикующими), показатель обеспеченности на 10 тыс. населения составил 60,6 при показателе РК 78,0. Показатели ниже республиканских в 1,1 раза. Из них с категориями 46%. Качественный состав кадров такой же, как и врачебный. В связи с информатизацией системы здравоохранения немаловажное значение имеет обеспеченность медицинских организаций IT- специалистами (39%), по данным  МО в области работают всего 31 специалистов, из них с высшим образованием 15.

Оснащенность. Показатель оснащенности медицинских организаций в 2012 году по области составил 74 %, что на 41% больше чем в 2011 году (43,9) при показателе РК (56%). В связи приоритетным развитием службы первичной медико-санитарной службы (ПМСП) ежегодно укрепляется материально-технического база этих организаций.  В 2012 году уровень оснащенности организаций ПМСП увеличился с 52% до 70%, в том числе: оснащенность МП увеличилась с  42% (в 2011 году) до  76%, врачебных амбулаторий (ВА) – с 47,2 (2011г.) до 75%, Оснащенность городских поликлиник  возросла с 54% до 80%, районных поликлиник с 41% до 77%. Одновременно улучшается оснащение службы скорой и неотложной помощи в соответствии с утвержденными нормативами. Уровень оснащенности медицинским оборудованием областных больниц составил 100% как и в прошлом году, городских больниц – с 47% до  76%,  центральных районных больниц – с 56% до 75 %. Улучшение охраны материнства и детства не возможно без оснащения  детских и родовспомогательных организаций медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения до минимального норматива. За 2012 год уровень оснащенности медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения детских больниц  увеличился с 30% (2011 г.) до 70%,  родовспомогательных организаций возрос с 45%  (в 2011г.) до 80% в отчетном периоде.

II.   Анализ использования коечного фонда (характеристика).

Коечный фонд. В связи с низкой обеспеченностью населения койками, коечный фонд Алматинской области увеличен с 9005 коек (в 2011 г.) до 9119коек в отчетном периоде и показатель обеспеченности на 10 тыс. нас. составил 47,0 при показателе РК  61,5. В системе ЕНСЗ коечный фонд составил5864 коек (без учета коек МО г. Алматы), показатель обеспеченности 30,0 при РК 43,2.   В системе здравоохранения Алматинской области  на 01.09.2012 года, в  рамках ЕНСЗ работают 79 поставщика медицинских услуг, среди которых госпредприятия составляют 59% или 46 организации, предприятия на праве хозяйственного ведения  составляют 30% или 23 организаций, 13% составляют частные медицинские организации и остальные ведомственные медицинские службы. Коечный фонд организаций области  имеет 5864 койки  круглосуточного стационара  и 1596 коек в стационарах дневного пребывания, из них 376  коек на базе круглосуточных стационаров, 1220 при амбулаторно-поликлинических организациях. С целью снижения потребления дорогостоящей стационарной помощи и  развития стационарозамещающих технологий за отчетный период: провестисокращение коек круглосуточного стационара было невозможно, из-за низкой обеспеченности населения Алматинской области койками 47,0 при показателе РК 61,5, но  проведено перепрофилирование,  перепрофилированы  20 коек  в ГКП на ПХВ «Алматинская многопрофильная клиническая больница» (РБ) из реабилитационного профиля в обычные койки, ТОО «Зире» из неврологии реабилитационной в кардиологию реабилитационную.Перепрофилированы 97 коек туберкулезного профиля (МБ) с передачей 25 коек в (РБ) - 10 коек в неврологию городской уровень и 15 коек вреабилитацию районный уровень, а  30 коек в инфекционный и 30 коек в онкологический профиль, 12 коек терапевтического профиля ГКП на ПХВ «Областная больница г.Талдыкорган» перепрофилированны в гематологические. В течение отчетного периода  8% коек (491) оказались невостребованными, что в 2 раза больше чем  за аналогичный период прошлого года, наибольший процент невостребованных коек отмечен по РДКБ «Аксай» 42,5% и по Сельским больницам  14,5% . При этом план пролеченных больных был выполнен на 98%.  Недостаточно проведенная реструктуризация коечного фонда привела к снижению эффективности его использования. Так  работа койки составила 246,8  (260,8  в 2011 г. ) что соответствует нормативу, оборот койки остается на уровне прошлого года -  28,2. Среднее время простоя койки выше  прошлого года   4,2 (2011 г.- 3,6), число свободных коек увеличилось с 265 до 582 коек. И  потребление стационарной помощи  уменьшилось с 857,5  на 1000 населения до 761,1 по итогам отчетного периода  2012 года.  По итогам отчетного периода качественные  показатели работы стационарной койки следующие:Обеспеченность койками    составляет  30,0 на 10 тыс. населения, против 31,0  за 2011 год. Занятость койки  (в рамках республиканского бюджета)    составила 246,8 дня  при норме работы койки за отчетный период 254,7 дней. За аналогичный период  2011 года работа койки отмечалась на уровне 260,8 дней. В разрезе МО наиболее низкая работа койки отмечается в следующих МО: среди Республиканских клиник в РГКП «РДКБ «Аксай»  (156,1), среди ОБ «Алматинский кожно-венерологический диспансер» (218,6), среди ГБ «ГБ г.Текели» 219,9, среди ЦРБ  « ЦРБ  Балхашского района» 204,6, среди СБ   «СБ  Балхашского района» в ср. (151,0),  с.Сумбе Райымбекского района (129,8), СБ с.Жаланаш Райымбекского района (168,9), СБ с.Коныролен Панфиловского района (135,2). С перегрузкой работают койки  в следующих МО – РД г.Есик 374,5,  РД  г.Жаркент 304,2, ЦРБ Карасайского района 322,8, Илийская ЦРБ 331,8. Сокращается средняя длительность пребывания больного на койке с 9,0 дней до 8,7 дней. Оборот  койки по области  в рамках республиканского бюджета за отчетный период не изменился и составляет 28,2. Наиболее высокий оборот койки отмечен в  «Родильный дом г.Есик» 56,4, «Родильный дом г.Жаркент» 50,0, ЦРБ Карасайского района 46,9 и ЦРБ Илийского  43,5. Число занятых коек всех профилей составляет 5282  против 5654  в 2011 году.  

Анализ эффективности использования коечного фонда в

дневных стационарах и потребность в технологии «стационар на дому»

          Стационарозамещающий коечный фонд области  с 1523 коек  прошлого года увеличен до 1611 коек, расширение коечного фонда составило 88 коек, из них количество коек дневного стационара при больничных организациях – 391  при  ПМСП - 1220. Наибольшая доля коек дневного стационара отмечено на районном уровне.  В 1,5 раза увеличилась стоимость пролеченного случая с 13,4 тыс. тенге до 25,1 тыс. тенге в дневном стационаре. Пролеченный случай в стационаре на дому вырос  с  9,8 до 10,5 тыс. тенге, то есть на 2%. В разрезе районов использование услуг дневных стационаров наименьшее в Жамбылском, Кербулакском, Уйгурском , Раймбекского районах, г.Капшагай  (ЦРБ,СБ)  удельный вес пролеченных  больных  от общего количества пролеченных составил всего 2%. Хорошо пользуются услугами дневного стационара в Енбекшиказахском 7,6%, Илийском 10,7%, Карасайском 7,7%, Панфиловском 4,6%  районах. В структуре пролеченных по дневным стационарам за отчетный период дети до 14 лет составляют 17,8 %, из них около 2 % составляют дети до 1 года. Почти не пользуются услугами дневного стационара для детей до 1 года, следующие  МО (Кербулакская ЦРБ, ГП г.Капшагай, ДП г.Талдыкорган). Пролеченные подростки составляют в среднем по области  - 2,7%, более высокий удельный вес пролеченных подростков в следующих  районах (Илийском, Енбекшиказахском, Аксуском, Талгарском).  Основной объем помощи в дневных стационарах получают взрослые работоспособного возраста от 18 до 60 лет – 58%  в среднем по области.  Лица в возрасте старше 60 лет составляют 21% в среднем, наиболее высокий удельный вес пролеченных этой категории наблюдается в  Илийском, Карасайском, Аксуском, Енбекшиказахском, Ескельдинском, ГП г.Талдыкорган.

Структура объема пролеченных по СЗТ

В разрезе

Всего

при поликлинике

при больнице

на дому

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

Всего

83207

72665

61808

49595

13969

17394

7430

5676

Дети до 1 года

1647

1595

815

679

 

195

215

637

701

Дети от 1 до 14 лет

14214

11397

10271

7968

1266

1465

2677

1964

Подростки 15-18 лет

2126

1993

1655

1465

409

459

62

69

Взрослые 19-59

38510

39617

29066

27060

7091

11133

2353

1424

Старше 60 лет

26710

 

18063

20001

12423

5008

4122

 

1701

1518

 

В сравнении с прошлым годом количество пролеченных снижено на 12 %. А в структуре пролеченных по стационарозамещающей помощи за отчетный период наблюдается снижение количества пролеченных на дому на 23%. Среди  пролеченных в стационаре на дому,   наибольший удельный вес занимают дети до 14 лет (34%). Взрослые работоспособного возраста от 19 до 59 лет – 25%, лица старше 60 лет составляют 26%.

Средняя стоимость услуг стационара на дому почти не зависит от возраста: от 7760 тенге стоимость 1 случая детям до 1 года, 8730 тенге стоимость на пролеченный случай подросткам.

Услуги по гемодиализу

Наиболее востребованной и важнейшей услугой становится гемодиализ, который стал доступен жителям области. Поставщиками услуг стали как республиканская клиника, так и областные стационары, а также частные медицинские организации. Среди республиканских клиник РДКБ «Аксай» расположена на территории области  и 2 областные больницы и 1 частная ФМК «Сункар» г.Алматы, оказывают данные услуги в области.

По области  услуги гемодиализа  в основном  поставляют дневные стационары. Средняя стоимость услуги гемодиализа пролеченного больного в дневном стационаре составила 270 431,51  тенге.

Услуги гемодиализа в дневных  стационарах

Наименование МО

Количество случаев

Количество сеансов

Фактическая сумма

Средняя стоимость

1

ГКП на ПХВ «Алматинская многопрофильная клиническая больница»

759

8380

212 906 734,4

280 509,53

2

ГКП на ПХВ «Областная больница г.Талдыкорган»

341

3014

76 513 995,52

224 381,21

3

ФМК «Сункар»

338

3897

99 459 783,6

294 259,71

4

Итого:

1438

15291

388 880 513,52

270 431,51

 

Услуги гемодиализа в круглосуточных стационарах

 

 

Наименование МО

Всего пролечено

Количество сеансов

Фактическая сумма 

Средняя стоимость

 1 случая

1

РДКБ «Аксай»

10

320

5 750 382,4

575 038,24

2

ГКП на ПХВ «Алматинская многопрофильная клиническая больница

1

4

70 183,28

70 183,28

3

ГКП на ПХВ «Областная больница г.Талдыкорган

1

2

35 091,64

35 091,64

Итого:

12

326

5 855 657,32

487 971,44

  1. Сотрудничество с ведущими Университетами и учебными Центрами мира по программам магистратуры и докторантуры

СН 4. Содействие развитию информационного пространства. Повышение качества информационных систем здравоохранения 

Цель. Создание и развитие Единого информационного пространства здравоохранения (ЕИСЗ) 

Задачи:

  1. Развитие и внедрение пула портальных решений в рамках ЕНСЗ и расширение спектра электронных услуг предоставляемых населению с помощью сервис - ориентированных технологий
  2. Развитие и полномасштабное внедрение Единой информационной системы здравоохранения (ЕИСЗ) здравоохранения
  3. Организация централизованного ведения и развития  справочной и терминологической базы, используемой в информационных системах здравоохранения ЕИПЗ
  4. Нормативно - правовое регулирование электронного обмена медицинскими данными
  5. Создание единого хранилища баз данных МЗ РК и обеспечение аналитической и статистической информацией всех заинтересованных  сторон из  единого источника 

В динамике общий объем услуг по гемодиализу за отчетный период увеличился с  1070 (2011) до 1450 случаев (2012), то есть на 26%. В настоящее время произошли изменения по учету и оплате  пролеченного  случая с хронической почечной недостаточностью и услуг гемодиализа. На каждый пролеченный  случай госпитализации с услугами гемодиализа  приходится в среднем до 10 сеансов, в прошлом году этот показатель составлял 9,0 сеансов. По области данный показатель составил 10,6 сеанса на пролеченный случай. Средние затраты на  1 пролеченный случай в поликлинике, также несколько увеличились с  225 378  тенге до 270 431 тенге. Вопрос оплаты услуг гемодиализа в условиях круглосуточных стационаров разрешен и средние затраты составили 487 971 тенге.

V. Востребованность коечного фонда по уровням госпитализации

 (районный, городской, областной, республиканский).

           В соответствии с Кодексом Республики Казахстан от 18 сентября  2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», на основании постановлений РК  № 1887 от 19.11.2009 года «Об утверждении Правил обеспечения получения гражданами гарантированного объема бесплатной медицинской помощи»  и  № 1888 от 19 ноября 2009 года «Об утверждении Правил осуществления закупа медицинских услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи», департаментом Комитета оплаты медицинских услуг МЗ РК по Алматинской области заключены договора на оказание гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Согласно Протокола № 87 от  26 декабря 2011 года и на основании приказа МЗРК  №897 от 13 декабря 2011 года выделенная сумма на Алматинскую область составила 14 754 719 000 тенге, в т.ч. стационарная помощь на сумму 13 492 412 000 тенге, стационарозамещающая на сумму 1 262 307 000 тенге и ГОБМП размещен по 79 медицинским организациям области, в т.ч чтобы решить проблему дефицита коек с 7 МО г.Алматы. И коечный фонд круглосуточного стационара области в рамках ЕНСЗ  на 2012 год составил 5954 коек, а на 01.09.2012 г. коечный фонд области составил 5864 (а с учетом коек г.Алматы 6152). И в рамках ЕНСЗ обеспеченность койками на 10 тыс.нас. за отчетный период т.г. составила 30,0, при среднереспубликанском показателе (43,2 РК). В общем количестве коек областные составляют 19%, городские 15%, районные – 58%, НИИ,НЦ – 8%, как и в прошлом году. Основную долю составляют койки районного уровня (ЦРБ,СБ). Анализ коечного фонда в разрезе профилей показал, что на областном уровне наибольшую долю составляет  дерматовенерологические, пульмонологические для детей,  койки для беременных и рожениц. На городском уровне – хирургические, терапевтические, педиатрические и неврологические койки. На районном уровне – терапевтические, хирургические, педиатрические и для беременных и рожениц. На уровне НИИ,НЦ – ортопедические, неврологические для детей, лор и педиатрия, хирургия. Количество  госпитализаций  на уровне прошлого года - 170361 (2011) и  165613 случаев (2012).  Из пролеченных  165613 в круглосуточных стационарах , 109556 пролечено нарайонном уровне, что составляет 66% всех госпитализаций. Анализ показывает, что  на районном уровне отмечается снижение количества пролеченных случаев (на 1085 больных) в сравнении с прошлым годом. На областном уровне получили лечение 31469 пациентов,  по сравнению с прошлым годом наблюдается снижение госпитализаций на 2,8%  (с 32678 до 31469) случаев, и на городском уровне отмечается снижение.

Проведение мониторинга развития и использования профилей

коечного фонда, в том числе реабилитационного лечения

Восстановительное лечение и реабилитация. На основании приказа МЗРК от 24.08.2010 г. № 671 «О некоторых вопросах восстановительного лечения и медицинской реабилитации» и приказа МЗРК от 28.09.2010 г. № 768 «О внесении дополнения в приказ  МЗРК от 24.08.2010 г. № 671 «О некоторых вопросах восстановительного лечения и медицинской реабилитации», проведено перепрофилирование и развернуты койки по восстановительному лечению и реабилитации по 6  профилям и  всего по области было введено 196 реабилитационных коек. В течении 2011-2012 года,  дополнительно развернуто еще 108 коек, сокращено и перепрофилировано 43 койки,  и всего 231 коек (без учета коек г.Алматы). Несмотря на то, что основной задачей введения является улучшения качества услуг при продолжительном лечении и реабилитации пациентов после перенесенных тяжелых заболеваний в условиях финансово-малозатратных коек, по области наблюдается неэффективное их использование всего 7%. Количество больных, получивших медицинскую реабилитацию и восстановительное лечение после тяжелых операций, заболеваний и травм  за 9 месяцев  2012 года составило  1660 случая, что на 28 % больше чем за аналогичный период прошлого года (1190). Госпитализация по данному профилю имеет важное социальное значение для восстановления здоровья и трудоспособности граждан, а также  повышает уровень качества жизни пациентов. Поэтому в отдельных районах уделяют повышенное внимание  развитию восстановительного профиля при оказании стационарных услуг. Так более чем в 2 раза увеличилось число пролеченных больных в Ескельдинской ЦРБ, Илийской ЦРБ, Областной больнице г.Талдыкорган . 

Информация о пролеченных больных по реабилитации и

восстановительному лечению в разрезе профилей 

Наименование профиля

Пролечено больных всего

Из них  по реабилитации

СДПБ

реабилитация

Удельный вес реабилитационных больных из всего

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

1

Кардиологический

4768

5980

243

241

10,1

9,5

5

4

2

Кардиохирургический

465

798

29

118

11,1

7,4

6

15

3

Неврологический

6892

7731

551

896

10,7

15,8

8

12

4

Нейрохирургический

1897

1979

199

70

9,7

9,4

11

4

5

Травматологический

4664

6862

153

328

11,4

10,2

3,3

4,8

6

Ортопедический

1125

1387

15

7

9,6

9,2

1,4

0,5

7

Всего

19811

23350

1190

1660

10,4

9,0

6%

7% 

Средняя длительность пребывания больного в стационаре составила в среднем 10,4 день, хотя  больной после получения основного лечения в профильном отделении может более длительно находится  на реабилитации. При этом расходы на лечение значительно ниже, чем на лечение в основном профильном отделении. Так по итогам 9 месяцев средняя стоимость 1 пролеченного случая составила 61 279,85 тенге, и несколько отличается по основным профилям восстановительного лечения, например неврология 59 668,73 тенге. Так снизились расходы на реабилитацию кардиохирургических больных и увеличились на восстановительное лечение кардиологических больных, что связано с новыми технологиями. Средняя стоимость 1 пролеченного случая 82 542,12  тенге (кардиохирургия) против 110 100,27 тенге (кардиология).

Наибольший темп роста госпитализаций наблюдается по следующим  профилям. По травматологии и ортопедии рост госпитализаций составил более чем в 2 раза с 168 в 2011 году до 335 случаев в отчетном периоде. Более чем в 5  раз увеличилось число больных, которые получили реабилитацию после кардиохирургических операций с 29 до 118 пациентов за отчетный квартал.

По кардиологическому профилю  число больных на восстановительном лечении на уровне прошлого года  243 до 241 случаев в 2012 году, по неврологическому профилю количество пациентов увеличилось с 551 до 896, что составляет 54% удельного веса от всех реабилитированных больных.

Востребованность профилей

     Анализ плановой госпитализации через Портал позволил выявить наиболее или наименее   востребованные профили по области. Наиболее востребованными  профилями явились: ревматологический, нейрохирургический, челюстно-лицевая хирургия, травматологический, неврологический как взрослый, так и детский, онкологический, офтальмологический, практологический.  

VIМедико-экономический анализ структуры потока пациентов

по месту проживания и по источнику финансирования.

Динамика оказания стационарной помощи  сельским (иногородним) жителям

В среднем по области по итогам отчетного периода  2012 года в структуре госпитализаций до 72% удельного веса составляют сельские жители. Среди пролеченных сельских жителей (119178), 60% составляют женщины, что связано больше с беременностью и родами. Экстренные госпитализации среди сельских жителей также составляют 71% и по сравнению с прошлым годом имеется тенденция к росту.

Динамика госпитализаций среди иногородних жителей

 Всего за 9 месяцев пролечено 3572 (дети 3247) иногородних жителей по медицинским организациям с учетом права выбора. Удельный вес составил 2,1%, наиболее высокий удельный вес иногородних в РГКП «РДКБ «Аксай»  94% (дети), т.к. она является республиканской и в ГКП на ПХВ «Алматинской многопрофильной клинической больнице» 3%. В основном это плановые больные (96%), экстренные госпитализации составляют всего 4%, при этом средняя стоимость экстренного больного почти в 3 раза ниже стоимости плановой госпитализации.

Среди иногородних пациентов иностранные граждане составляют 7% или 260 случая. В основном обращения связаны с экстренными показаниями, все 260 случаев. По удельному весу больше всего пролечено иностранцев  в МО: ГКП СБ с.Шелек  Енбекшиказахского района – 47%, Илийская ЦРБ – 15%, РД г.Есик 10%. А средняя стоимость пролеченного случая для иностранных граждан не превышает лечение среднестатистического больного по области. В основном представители сопредельных государств – Китай, Узбекистана, России, Киргизстана.

Динамика госпитализаций по источнику финансирования (МБ, РБ)

В результате реформирования процесса оказания стационарной помощи населения снижается потребление стационарной помощи на 1000 населения с  857,5  на 1000 населения до 761,1 по итогам отчетного периода  2012 года.

Реструктуризация коечного фонда замедлилась, эффективность использования коечного фонда снизилась,  что привело к увеличению числа свободных коек  до  9% против 5% 2011  года.

Необходимо провести детальный анализ структуры и обоснованности экстренной госпитализации для принятия управленческого  решения по ее снижению.

В общем количестве коек  9119 по области, 5864 составляют койки  финансируемые из  республиканского  бюджета, из  местного бюджета 3255 коек. В рамках ЕНСЗ (РБ)  областные койки  составляют 19%, городские 15%, районные – 58%, НИИ,НЦ – 8%, как и в прошлом году. Основную долю составляют койки районного уровня (ЦРБ,СБ). Анализ коечного фонда в разрезе профилей показал, что на областном уровне наибольшую долю дерматовенерологические, пульмонологические для детей,  койки для беременных и рожениц. На городском уровне – хирургические, терапевтические, педиатрические и неврологические койки. На районном уровне – терапевтические, хирургические, педиатрические и для беременных и рожениц. На уровне НИИ,НЦ – ортопедические, неврологические для детей, лор и педиатрия, хирургия.

В структуре коек, финансируемых из  местного бюджета (3255), областные составляют 45%, городские 6%, районные 23%, республиканские 26%. Основную долю составляют койки областного уровня. Анализ коечного фонда в разрезе профилей показал, что на областном уровне наибольшую долю составляют туберкулезные и психиатрические койки. На городском уровне – инфекционные койки. На районном уровне – туберкулезные и инфекционные койки. На республиканском уровне –  психиатрические.

Структура направления на госпитализацию  в рамках ЕНСЗ следующая:  Направлены  ПМСП  59%, скорой помощью 15%, обратились самостоятельно 23% и прочие 3%, показатели структуры  направлений такие  же, что и в 2011 году.

              Всего в круглосуточных стационарах  пролечено 195037  случаев, из них по республиканскому бюджету 165613, по местному бюджету  29424 случаев.

VII.  Медико - экономический анализ  госпитализированной

заболеваемости в разрезе районов.

Стационарная помощь занимает важную роль в системе лечебно-профилактической помощи населению. Заболеваемость госпитализированных больных позволяет дополнить сведения амбулаторно-поликлинических организаций, так как в ряде случаев больные поступают в стационары, минуя поликлиники. Кроме того, госпитализируются чаще больные с тяжелыми формами заболеваний, изменения, частоты которых весьма важны в оценке здоровья населения. 

Особенностью  отчетного периода является внедрение новых методов отплаты стационарных услуг на основе клинико-затратных групп на территории страны и портальное решение мониторинга оказания стационарных услуг.  Анализ госпитализированной заболеваемости проведен на основании выходных таблиц порталов электронного регистра стационарного больного (ЭРСБ), а также портала системы управления качеством медицинских услуг (СУКМУ) по итогам деятельности медицинских организаций в рамках ЕНСЗ.

Общий объем стационарной помощи населению по итогам отчетного периода уменьшился в сравнении с прошлым годом с  170361  (2011) до 165613 (2012) пролеченных случаев. Снижение отмечено и    в  дневных стационарах на 10489 случая, и в т. ч. на 1753 случаев меньше больных в стационарах на дому. Снижение наблюдается по всем районам, кроме  Енбекшиказахского (19%)  и  Жамбылского ЦРБ (18%), Аксусуского ЦРБ (16%), Кербулакского ЦРБ (15%) где отмечается увеличение госпитализаций. При этом плановый объем финансирования уменьшился на 2% в среднем по области, то есть менее чем на 343 млн. тенге.

Динамика объема общих стационарных и стационарозамещающих услуг

 

Регион

Период

Финансирование

(тенге)

% изм.

Запланированный объем помощи

% изм.

 

1

Алматинская

 

2011

15 098 468 000

2%

323 855

4%

  

 

2012

14 754 719 000

337 688

В структуре планового объема услуг круглосуточные госпитализации составляют 70%, дневные госпитализации составляют 30%.

Средняя стоимость пролеченного случая в круглосуточном стационаре составила 68661 тенге, что на 7% выше стоимости  63777  тенге  за отчетный период прошлого года.

Структура возрастного состава пролеченных больных в круглосуточных стационарах  за отчетный период изменилась незначительно. Удельный вес госпитализированных случаев детей в возрасте до 14 лет составляет 22% (36591), как и за аналогичный период  2011 года – 21% (35632); при этом в структуре госпитализаций  дети  до 1 года составляют 6% (10572) случаев),  в 2011году было – 7% (10314 случаев).

Основной возраст госпитализированных  от 19 до 60 лет – они составляют 61% среди пролеченных больных. Данный возраст потребляет основной объем финансовых средств 55% или 6 473 576 924,0  тенге.  На втором месте по объему финансирования находится  возрастная группа детей до 14 лет 15% или  2 115 477 890,0. тенге.

Далее по возрастному составу потребителями стационарных медицинских услуг являются пациенты старше 60 лет, они потребляют 13% финансовых или 929 675 629,5 тенге. Удельный вес подростков среди пациентов составляет  всего 4%.

    Динамика пролеченных случаев по месяцам за отчетный период показывает незначительное снижение госпитализаций. В разрезе уровней снижение госпитальных случаев наблюдается по областному уровню на 3%, также и по остальным уровням, районный уровень на уровне прошлого года 110641 (2011) и 109556 (2012).

Стоимость базовых ставок в круглосуточных стационарах  увеличивается медленными темпами с  73 783 тенге в январе до 81 368 тенге в августе, поэтому средний весовой коэффициент пролеченных случаев составляет 1,0, что говорит о невысоком уровне сложности госпитализаций.  Более высокий средний весовой коэффициент отмечается по МО республиканского уровня РГКП «РДКБ «Аксай» МЗРК - 2,0,РГК «ЦКБ МЦ Управления делами Президента РК» - 3,0. По МО областного уровня «Областной кардиологический центр – 2,0, по частным МО «МЦ «ХАК» г.Алматы 2,0, за счет оказания ВСМП.

VIII.  Медико - экономический анализ  и структура

экстренных госпитализаций.

Уровень экстренной госпитализации, по-прежнему, значительно превышает уровень плановой госпитализации и составляет 74% (110935 больных), в прошлом году экстренность составляла 71%. Экстренные  госпитализации на республиканском уровне 11 случаев и в 2012 году, на районном уровне рост  с 79% до 81%  и на областном уровне с 56% до 68% в отчетном периоде, в то время как на городском уровне отмечается снижение экстренных госпитализаций с 68 до 64% в 2012 году.

На областном уровне  рост показателя отмечен в Областной больнице г.Талдыкорган 73%,

на районном уровне  Карасайская ЦРБ 99%, Илийская ЦРБ 88%, Кербулакская ЦРБ 86%, Енбекшиказахская ЦРБ 88%, на сельском уровне СБ с.Боралдай 89%, СБ с.Шелек 90%, СБ с.Жаланаш 93%, СБ с.Маловодное 82%.

Вывод: По области отмечен  рост удельного веса экстренной госпитализации пациентов в сравнении с аналогичным периодом прошлого года с 71% до 74%. Более детальный анализ показывает, что на реальную картину данной ситуации оказывает влияние, уровень экстренной госпитализации в связи с беременностью и осложнениями и  родами – до 28% (удельный вес от общей экстренности). Если для Областной детской больницы, Родильных домов и Перинатального центра приемлема и объяснима высокая экстренная госпитализация, то для остальных МО данный факт является показателем низкого качества медицинской помощи на уровне ПМСП и искусственным завышением процента экстренной госпитализации. Влияние на данный показатель  оказал и перевод онкологических диспансеров, у которых госпитализация больных была в 100% плановая (что влияло на областной показатель), а также и желание медицинских организаций обойти механизм плановой госпитализации через портал бюро госпитализации, во избежание внештатных ситуаций, соответственно наказаний. Даже предоставленная возможность стационарам самостоятельной госпитализации (10% административной квоты)  не  снизила  процент экстренности.

IXМониторинг и первичная оценка качества оказания

стационарных услуг в Портале СУКМУ.

На основании прикза МЗРК за №3 от 05.01.2012 г. «Об утверждении Правил контроля и объема оказанной медицинской помощи, формирования документов для оплаты стационарных и стационарозамещающих медицинских услуг и амбулаторно-поликлинической помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, финанасируемых за счет средств республиканского бюджета» и приказа МЗРК за № 13 от 13.01.2012 г. «Об утверждении перечней клинико-затратных групп, медицинских манипуляций и вмешательств, перечней для автоматизированной выборки случаев, подлежащих контролю качества и объема бесплатной медицинской помощи, финансируемых за счет средств республиканского бюджета»  по вводу программного комплекса СУКМУ проведена следующая работа. Проведены практические занятия с врачами - экспертами по первичной эскпертизе стационарных и стационарозамещающих медицинских услуг, по утвержденному алгоритму, с изучением вкладок листов электронных историй болезни и эпикриза. Проведены с медицинскими работниками 2 практических семинара по разъяснению приказа МЗРК № 197 от 30.03.2012 г. «О внесении изменений и дополнений в некоторые приказы МЗРК» .Своевременно начата работа по проведению первичной экспертизы пролеченных случаев в МО, закрепленных за врачами экспертами.

Проведены практические занятия с врачами  ТДККМФД, ТД КОМУ по проведению первичной оценке пролеченных случаев. Все врачи обеспечены нормативно-правовыми документами-приказамы, инструкциями.

            Врачами РЦРЗ проведена предварительная оценка пролеченных случаев за отчетный период:

  • из подлежащих  оплате                                    208 683 случаев
  • подлежало эксперизе                                          28 446 случая
  • обработано                                                           29 022 случая (102%)
  • потверждено (деф.объема и деф.качества)       6 147 случая  

Врачами –экспертами РЦРЗ из 8500 дефектов качества выявленных в автоматическом режиме подтверждено 1347 случаев или 16%:

Код 2.4- случаи  осложнений, возникших в результате лечения – из 7306 случаев подтверждены 688  что составляет 9%.

Код 2.5 – случаи с исходом заболевания с исходом «ухудшение»- из 125 случаев подтверждены 39 (31%).

Код 2,6 – случаи с исходом заболевания « без перемен» - из 947 случаев подтверждено 567 (59%).

Код 2,7 – случаи расхождения клинического и морфологического диагнозов –из 122 случаев подтверждено 53 (41%).

Потенциальные дефекты, выявленные врачами РЦРЗ  «ручным путем» - код 1,6- составляет 73%  из общего  количества  предварительно подтвержденных (дефектов объема и дефектов качества). Из вышеизложенного следует, что  код 2,4 не подтверждается в 90 % , в связи с тем что этот код автоматически выявляется при наличии осложнения  основного заболевания уже при поступлении, а также (с июня месяца) в случаях постановки диагноза «Анемия, осложняющая беременность». Исход «Ухудшение» (код 2,5) не подтвержден в 69 % , исход «без перемен» (код 2,6) не подтвержден в 40% в связи с техническими дефектами заполнения  регистрационных данных. Фактически, по данным эпикриза больной выписывается с «улучшением» или «выздоровлением». Код 2,7 не подтвержден в 59% в связи с тем, что в некоторых случаях отсутствует расхождение диагнозов в регистрационных данных, в связи с недостаточной информацией в эпикризе. Код 1,6 составил 73%. 

Структура лечебно –диагностических дефектов такова:

Отсутствие обоснования основного и сопутствующих диагнозов

Полипрогмазия

Необоснованная экстренная госпитализация

Непрофильная госпитализация

Проведение экстренной и плановой оперций в неустановленные сроки

Структура технических дефектов такова:

Некачественное заполнение эпикриза (нечитаемые данные лабораторных исследований)

Отсутствие информационных данных (об оперативном вмешательстве, манипуляций

Несоответствие данных выписного эпикриза  и регистрационных данных.

Предложения:

С целью повыщения квалификации врачей, проводящих предварительную оценку пролеченных случаев предлагаем провести  усовершенствование по «Экспертизе качества медцинских услуг» для получения сертификата врача-эксперта. Предусмотреть в портале CУКМУ в закладке «Регистрационные данные», помимо даты выписки, указывать дату подтверждения электронной версии выписного эпикриза. Портал СУКМУ (http://sukmu.eisz.kz/reports/) до настоящего времени не формирует выходные данные аналитических таблиц: «Струтура дефектных случаев по контролю качества и объема по РК уровень РЦРЗ», таблицы №17, №21. Постоянно  осуществлять организационно-методическую работу с МО области.Усилить контроль со стороны службы внутреннего аудита за вводом данных в портал ЭРСБ.

XМедико - экономический анализ показателя

летальности  разрезе районов.

Анализ случаев летальных исходов в круглосуточных стационарах в рамках ЕНСЗ по итогам  9 месяцев 2012 года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года выявил следующие данные. Показатель летальности стабильный и составляет 0,7%, в абсолютных цифрах (1112). В сравнении с прошлым годом (1262), наблюдается снижение количества умерших на 150 случаев. 

Показатели летальности по половому признаку

 

Показатели

2011

2012

Пролечено

170361

165613

Всего умерло :

1262

1112

муж чин

795

693

%

63

62

женщин

467

419

%

37

38

Показатель

0,7

0,7

             В удельном весе наблюдается преобладание среди умерших, мужчин – 63% в 2011 году, 62% в 2012 году.

Показатели летальности по возрастному признаку 

Возраст

Всего (абс)

Удельный вес %

2011

2012

2011

2012

до 1 года

269

99

21,4

8,9

1-14 лет

57

46

4,5

4,8

15-18 лет

9

11

0,7

0,9

19-59 лет

524

594

41,5

53

60-69 лет

195

179

15,4

16

70 лет и старше

208

183

16,5

16,4

ИТОГО

1262

1112

100

100

            Количество летальных случаев в 2011 году за 9 месяцев составляло 1262 случаев, в 2012 данный показатель составил 1112 случаев. При этом высокие показатели летальности отмечены по следующим МО: Кардиологический центр г.Талдыкорган 1,9, ГБ г.Текели 1,7, ГБ г.Талдыкорган 1,7, Илийская ЦРБ 1,3, Жамбылская ЦРБ 1,3, Ескельдинская ЦРБ 1,1,СБ с.Шелек 1,2.

         Если рассматривать  в разрезе возрастов, то заметно, что наименьшее количество летальных случаев встречается в возрасте от 15-18 лет. И преобладающее число летальных исходов среди детей раннего возраста, а именно детей до 1 года. Но в отчетном периоде по данной возрастной категории наблюдается снижение количества летальных случаев в 2,5 раза. По области в 2011 году среди детей до 1 года количество летальных  составило 269 случаев, в 2012 году 99 случаев из них – в Алматинской региональной детской больнице 29 случая, Областной детской больнице 9, в Жамбылской ЦРБ 7 в других МО – 54 случаев. Вызывает тревогу, что по области  в трудоспособном возрасте  самый высокий уровень летальных исходов, а именно в возрастной группе 19-59 лет  удельный вес составил  53%, в 2011 году он составлял 42%. В возрастных группах 60-69 и старше 70 лет на уровне прошлого года.

XIАнализ  дефектов оказания медицинской помощи, 

в том числе и расхождение диагнозов.

  • Виды расхождений диагнозов в разрезе районов

По области  отмечается 16,5 % вскрытий летальных случаев, что на 4% выше, чем в прошлом году (12,5%).

Анализ расхождений патологоанатомического и клинического диагнозов – по области выявлено 228 случая  против 38 случая в 2011 году. Высокие случаи расхождений наблюдаются в ГБ г.Талдыкорган  16 случаев (42%), ГБ г. Текели 22(58.

Анализ расхождений направительного  и клинического диагнозов

За отчетный период  2012 года зарегистрировано  61033 случаев расхождений диагнозов, что составляет 36% от пролеченных в стационарах (165613). В динамике отмечается рост расхождений в 2,9 раза по сравнению с прошлым годом  с 20797  (2011 г.) до 67706 (2012 г). Значительное снижение отмечено в районах: ЦРБ Панфиловского, Уйгурского, Балхашского районах.

При этом расхождение диагнозов при плановой и экстренной госпитализации  следующие:

При плановой госпитализации средний показатель по области, расхождений направительного и клинического диагнозов  увеличился с 17% до 22%  в отчетном периоде. Выше областного показателя из госпитализированных в плановом порядке отмечено в основном в СБ области ( в некоторых до 100%).

При экстренной госпитализации количество расхождений  направительного и клинического диагнозов по области – 47079 или 77%. Выше данного значения отмечено в МО  – Карасайской ЦРБ 99 %, Каратальской 91%,  Ескельдинской ЦРБ  88% .

XII. Мониторинг и оценка  видов и объемов  

услуг ВСМП в разрезе поставщиков 

План предельных объемов круглосуточного стационара по высокоспециализированной медицинской помощи на 2012 год составил 461, госзаказ на оказание ВСМП определен в 6 МО области : ГКП на ПХВ «Алматинская многопрофильная клиническая больница», ГКП на ПХВ «Областной кардиологический центр», ГКП на ПХВ «Областная больница г.Талдыкорган», РГКП «РДКБ «Аксай» МЗРК , РГК «ЦКБ МЦ Управления делами Президента РК», ТОО «Медицинский центр «ХАК».

            За отчетный период в медицинских организациях (6) области (без учета г.Алматы) пролечено по ВСМП - 596, что составило исполнение предельного объема более  100%. Из них доля пролеченных в Республиканских клиниках составила  23%. Это свидетельствует о том, что медицинские организации областного уровня  на местах могут оказать ВСМП, не отправляя больных в Республиканские клиники.

Наибольший удельный вес (11%)  пролеченных детей по ВСМП приходится на РГКП «Республиканская детская клиническая больница «Аксай» МЗРК. ВСМП по области оказывается по следующим профилям – кардиохирургическому, кардиологическому, нейрохирургическому, хирургическому, травматологическому, урологическому, ЛОР и гинекологическому профилям. Наиболее приоритетными  профилями являются: 

Мониторинг и медико-экономическая оценка 

услуг ВСМП по основным профилям.

Кардиохирургические услуги ВСМП

Необходимо отметить, что предпринимаемые Правительством  усилия по модернизации кардиохирургии дают  весомые  плоды. В частности, Казахстан в настоящее время является одной из наиболее успешных стран СНГ по показателю доли БСК в структуре общей смертности. По данным официальных статистических органов Узбекистана, в структуре общей смертности 58,9% составляют БСК. Тот же показатель по России составляет 56,2%, Беларуси - 54%. Для сравнения в Казахстане аналогичный показатель составляет 34,05%.

За  отчетный период в Областном кардиологическом центре выполнено операций по ВСМП по кардио - и сосудистой хирургии в количестве 301, что составило 50% от общего количества услуг  по ВСМП. Анализ показывает, что в данной МО проводится дальнейшее расширение объема кардиохиругических услуг и за отчетный период выполнены   операции по  новым технологиям - 230. В том числе: открытая вальвулопластика аортального клапана без его замены, пластика дефекта межпредсердной перегородки с помощью аутоперикарда открытым методом, другие операции на клапанах сердца, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика одного сосуда без применения тромболитических средств, аортокоронарное шунтирование в одной коронарной артерии, аортокоронарное шунтирование в двух коронарных артериях, аортокоронарное шунтирование в трех коронарных артериях, аортокоронарное шунтирование четырех или более коронарных артерий, введение постоянного ЭКС.

Данные услуги выполнял для населения области РГК «ЦКБ МЦ Управления делами Президента РК» им выполнено 24 операций.

Услуги ВСМП по  эндопротезированию

Всего по области операции с эндопротезированием осуществляют 3 медицинских организаций - ГКП на ПХВ «Областная больница г.Талдыкорган», ТОО «Медицинский центр «ХАК», РГК «ЦКБ МЦ Управления делами Президента РК». В динамике по сравнению с прошлым годом дополнительно стали оказывать данные услуги частные МО, в частности ТОО «Медицинский центр «ХАК»: полная замена тазобедренного сустава, полная замена коленного сустава (53). ГКП на ПХВ «Областная больница г.Талдыкорган» -  полная замена тазобедренного сустава (11), РГК «ЦКБ МЦ Управления делами Президента РК» полная замена коленного сустава (4). ТОО «Медицинский центр «ХАК (36), АМКБ  (2). Всего по области операций эндопротезирования за отчетный период произведено 53.

Услуги ВСМП  по нейрохирургическому профилю

Всего количество поставщиков услуг по данному профилю в области составляет 3 медицинских организаций:  ГКП на ПХВ «Алматинская многопрофильная клиническая больница», ГКП на ПХВ «Областная больница г.Талдыкорган», РГК «ЦКБ МЦ Управления делами Президента РК». Вышеназванные медицинские организации в отчетном периоде провели следующие операции: чрезкожная вертебропластика, оперативное устранение миеломенингоцеле, спондилодез позвонков. Всего операций 66.

XIVМониторинг и оценка процесса плановой госпитализации

и анализ деятельности Бюро госпитализации 

На сегодняшний день в портале бюро госпитализации работают 79 медицинских организаций из них: на уровне ПМСП 11 , стационаров 68, из них НИИ,НЦ  3.

Своевременность предоставления  информации о свободных койках.

Работниками портала бюро госпитализации проводится ежедневный мониторинг своевременности представления информации о наличии свободных мест. Результаты анализа  свидетельствуют о том, что за истекший период медицинские организации не имели возможность своевременно регистрировать  данную информацию по следующим причинам: часто «зависает» портал, проблемы с перенагрузкой Портала.

И наибольшее число опозданий за отчетный период отмечено по Сельским больницам, это объясняется тем, что они впервые вышли на Портал БГ в данном году, а также качеством интернет-связи в данных населенных пунктах (Сумбе, Жаланаш Райымбекского района, Бакбакты Балхашского района).

Мониторинг движения больных и госпитализация

Всего зарегистрировано заявок в портале бюро госпитализации  74585  из них сельских  жителей  53929 (72%)  в том числе :

На местном уровне - 55153/39965

На межрегиональном уровне  7141/5287

На уровне НИИ, НЦ- 12291/8677

Количество госпитализированных пациентов в лечебные учреждения; всего  66575  из них сельских  47974 (72 %), в т.ч.:

На местном уровне – 50503/36514

На межрегиональном уровне  5599/4131

На уровне НИИ, НЦ- 10473/7329

Количество  ожидающих госпитализации пациентов: всего 981, из них сельских  714  в т.ч:

На местном уровне - 584/ 427

На межрегиональном уровне 174/118

На уровне НИИ, НЦ- 223/169

Количество пациентов снятых с листа ожидания – 5136, что составило 6,9% на 3,9% ниже чем в прошлом году. При анализе отмечено, что количество заявок увеличилось с 46334 (2011) до 74585 (2012), за счет заявок на местном уровне  которые составили  74%  против 89% в прошлом году, госпитализация составила 89% в прошлом году 88%, ожидающих госпитализации 1,5% ниже чем  в прошлом году 1,8%.

Структура заявок на плановую госпитализацию в разрезе профилей 

Наименование профиля

Заявок

Удельный вес %

2011 г.

2012 г.

2011 г.

2012 г.

1

Терапевтический

9958

18393

22

25

2

Онкологический

8575

8030

18

10

3

Хирургический

5092

5962

11

8

4

Неврологический

4240

5148

9

7

5

Кардиологический

3455

3308

7

4

6

Для беременных и рожениц

3244

3125

7

4

7

Патологии беременных

3034

2345

7

4

8

Офтальмологический

2746

2889

6

4

9

Дерматовенерологический

2636

2726

6

4

10

Прочие

3354

22659

7

30

11

Всего:

46334

74585

100

100

Остается высоким удельный вес направленных по терапевтическому, онкологическому, хирургическому и неврологическому  профилю, как и в прошлом году.

           На местном уровне удельный вес госпитализированных в первые  3-е суток составил – 75,8 %, 17% пациентов госпитализировались в первые 10 дней, более 10 дней ожидали  4 % пациентов, более 30 дней ожидали 11 пациента.

На межрегиональном уровне удельный вес госпитализированных в первые 3-е суток составил- 53%, 31% пациентов госпитализировались в первые 10 дней, более 10 дней ожидали 7% пациентов, более 30 дней 60 пациента (1%).

На уровне НИИ,НЦ  удельный вес госпитализированных в первые 3-е суток составил-61%, 25% пациентов госпитализировались в первые 10 дней, более 10 дней ожидали 7% пациентов, более 30 дней 306 пациентов (3%). 

Сравнительная таблица учета причин снятия с Листа ожидания

Наименование

2011

2012

1

Сняты с листа ожидания

4975

5136

2

Не явка пациента  %

31

26

3

Непрофильный больной %

22

18

4

Отказ пациента от  стационарного лечения %

13

11

5

Наличие острого заболевания у больного %

0

0

6

Не проведен минимальный объем обследований %

3

17

7

Плановый больной госпитализирован экстренно %

3

8

8

Смерть на  догоспитальном этапе %

0,1

0,08

9

Отсутствие направления у больного, отсутствие уд.личности. %

0

1

7

Прочие причины %

27

18

За отчетный период всего по области сняты с листа ожидания 5136 заявок на плановую госпитализацию, в сравнении с прошлым годом отмечено снижение показателя «не явка пациента» с 31 до 26. Но отмечен рост показателя «плановый госпитализирован экстренно» с 3 до 8 и « не проведен минимальный объем обследований» с 3 до 17. Анализ ошибок допущенных ПМСП указывает на некомпетентность ответственных работников по порталу, введение Портала ЭРСБ и др.

Внештатные ситуации: за отчетный период  2012 год допущенные на Портале ошибки

Несвоевременность выхода на ПБГ

 

Не проставлена дата госпитализации более 2-ух дней

Ожидание более 10 дней

С истекшим сроком госпитализации более 2-ух дней

Отказы

Госпитализирован  день в день, при ожидающих

Госпитализация раньше, установленной даты

Случай смерти на портале

1

977

369

252

687

5136

0

146

4

Внештатные ситуации допущены в основном сельскими больницами, которые впервые в этом году вошли в Портал БГ. С данными больницами проведены практические семинары, одновременно освоить и Портал БГ и Портал ЭРСБ для СБ оказалось сложно  И с целью снижения внештатных ситуаций специалистами постоянно проводится  работа с МО ( по телефону) – направлено писем ПБГ в МО-71,   УЗО- 166 и ТДКОМУ- 153. Проведено совместно с УЗО  8 заседаний ЛПС, осуществлено 12 встреч с населением (в г.Текели, Ескельдинский, Коксуский, Каратальский, Илийский, Енбекшиказахский, Талгарский,Карасайский, Жамбылский, Аксуский, Алакольский, Кербулакский  районы) .

Поступило звонков на телефон доверия ПБГ – 190, все вопросы решены положительно.

XV.  Портал СКПН

Министерством здравоохранения РК в 2011 году разработана методика формирования дополнительного компонента к тарифу, первичной медико-санитарной помощи, а также индикаторы оценки достигнутых результатов деятельности организации ПМСП. Распределение СКПН осуществляется посредством Портала СКПН, в данном портале по Алматинской области в 2012 году зарегистрировано 48 МО из них 1 ГБ, 11 ЦРБ, 28 СБ (8 СБ потеряли статус юридического лица) и  8 самостоятельных поликлиник.

Наименование

Количество населения

Всего участков

Из них

Социальных работников (психологов,соц.раб)

педиатрических

терапевтических

ВОП

По данным  Агентства статистики, УЗО

1 906 745

1293

549

620

106

324

По данным портала

1 803 241

1148

484

530

134

127

Анализ данных  указывает, что прикрепление населения в области до конца не завершено, причинами является высокая миграция населения,  отсутствия в ГБДФЛ физических лиц, у которых по разным причинам не присвоен ИНН, несоответствие участков указывает на существующий дефицит врачебных кадров  - 2 участка обслуживает 1 врач, а внесение одной фамилии дважды невозможно в Портале РПН. Анализ распределения СКПН показывает, что механизм стимулирования наиболее эффективен был в 1 квартале отчетного периода в сравнении с 2 кварталом текущего  года.

Наименование

Финансовые средства (тенге) 

1

I квартал 2012 г.

300 928 072

2

II квартал 2012 г.

266 400 007

 

Выводы

Анализ плановой госпитализации через Портал позволил выявить наиболее или наименее востребованные  востребованные профили по области. И наиболее востребованными профилями явились: 

  • Ревматологический, так как ни в одной из больниц  Алматинской области нет специализированного отделения. А тяжесть  состояния ревматологических больных требует безотлагательного оказания помощи, но они однако теряют время на ожидание даты госпитализации.
  • Челюстно-лицевая хирургия не имеет специализированного отделения на базе областных больниц и необходимо отметить о дефиците кадров для оказания высокоспециализированной медицинской  помощи больным данного профиля.
  • Недостаточно коек по нейрохирургическому профилю, больные с диагнозами грыжи межпозвоночных дисков, сдавления нервных корешков и сплетений, новообразования мозга нуждаются в оказании своевременной помощи и вынуждены были ожидать длительное время. Кроме того, остается проблемным вопрос оказания своевременной помощи детям нейрохирургического профиля с врожденной патологией центральной нервной системой, это спинномозговая грыжа, гидроцефалия, субатрофический процесс головного мозга.
  • Травматологический из-за невозможности оказания высокоспециализированной медицинской, а именно ортопедической реконструктивной помощи и отсутствия  специалиста ортопеда для больных с деформирующим коксоартрозом, врожденным вывихом тазобедренного сустава и посттравматических состояний.
  • Неврологический профиль на уровне областной больницы всего 55 коек  и отсутствует  инсультное отделение. Офтальмологический профиль  имеются  всего лишь 50 коек на все население Алматинской области.
  • Проблемными являются больные практологического профиля с диагнозами ректовагинальные и параректальные свищи, выпадения прямой кишки, так как данные больные обслуживаются только в центральной городской клинической больнице г. Алматы.
  • Анализ движения пациентов по уровням госпитализации в стационары показал, что наибольший поток больных направляется в ГКП «Алматинская многопрофильная клиническая  больница» их причинами являются следующие  факторы: высокая плотность населения южного региона области, отдаленность от областного центра г.Талдыкорган. Необходимо отметить, что из-за дефицита коек и небольшой отдаленности  часть населения южного региона  госпитализирутся (выбирает)  в  МО г.Алматы.

 

Предложения

На основании вышеизложенного в области назрела необходимость перепрофилизации коечного фонда, с расширением вышеназванных проблемных профилей:

  1. Открытие инсультного отделения в областной больнице
  2.  Детской ревматологии и челюстно-лицевой хирургии
  3.  Остро стоит вопрос об открытии симптоматического отделения или хосписа для  онкологических больных.
  4. В связи с  дефицитом специалистов в области, как ревматолог, нейрохирург, пластические челюстно-лицевые хирурги, ортопеды, аллергологи, детский гематолог, детский невролог, детский уролог, андролог,  сосудистые хирурги, проктологи и др.  требует неотлагательных решений переподготовка имеющихся кадров.

 

Подробнее

Отделы

  • Edit

ОТДЕЛ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА И ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 

Начальник отдела медико-экономического анализа и госпитализации – Ким Виктор Николаевич

ОТДЕЛ БЮРО ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 

Заведующий отдела бюро госпитализации – Мухаметова Нейля Ерековна

ОТДЕЛ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ И ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЙРАБОТЫ 

Начальник отдела медицинской статистики и организационно-методическойработы –  Кунаева Гульбану Джанабаевна

ОТДЕЛ ИНФОРМАЦИОННОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ И АДМИНИСТРИРОВАНИЯ

Начальник отдела информационного сопровождения и администрирования – Осербайкызы Жулдыз 

ОТДЕЛ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Начальник отдела функционального обеспечения – Аскарова Маншук Серикболатовна

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛЛЕКАРСТВЕННОГО-ИНФОРМАЦИОННОГО ЦЕНТРА

Начальник территориального отдела лекарственного-информационного центра   Малибекова Алма Кабдолдаевна

Подробнее

Руководство

  • Edit

Директор  Балтабаев Аскар Калиевич

Заместитель директора – Усентаева Наталья Ибрагимовна

Подробнее

Система Orphus